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体检时颈动脉彩超发现有斑块怎么办?

浏览: 作者:杨健康 来源:天津体检中心 时间:2021-04-01 分类:健康常识

  随着健康意识的增强,越来越多的人重视体检。目前颈部彩超已纳入常规体检项目,很多人在检查中发现颈动脉有斑块,常忐忑不安。那么,颈动脉斑块要紧吗?颈动脉有斑块一定需要服用药物治疗吗?天津体检中心张主任表示,我国成年人约1/3有颈动脉斑块,随着年龄增长,发病率越来越高,男性多于女性。颈动脉粥样硬化一般从青春期开始逐渐发生,40岁后变得明显,到了60岁会有不同程度的颈动脉斑块。

  身体里的血液长年在血管里不停地流动,血液里的一些脂质成分就会缓慢地沉积在血管壁上,就好像是电茶壶里面沉积了大量的水垢,那些逐渐沉积到血管壁上的“水垢”,就是动脉斑块。

  动脉斑块的形成是一个复杂漫长的过程。在30岁左右斑块就开始生长,40岁左右斑块会增大、增多,60岁以上的人中动脉斑块的检出率是90%。

甘油三酯导致的斑块

  颈动脉斑块往往随年龄增长而逐渐加重。如果再伴有高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、酗酒、不控制饮食、缺乏运动等问题,斑块就会加速生长。不断增加的斑块会使血管壁变硬、变厚,逐渐向腔内鼓起一个包,使血管管腔变小。有些不稳定的斑块,其表面就像一颗溃烂的花菜,常有些碎屑(微栓)脱落。这些碎屑在向前血流的冲击下,一过性地“堵塞”更细小的动脉,会出现短暂性的肢体无力、麻木。如何护理高血压

  颈动脉是全身动脉的窗口,如果颈动脉出现了斑块,那预示着全身动脉血管都有可能出现斑块,因为血液是在全身流动的。

  颈动脉斑块有几种?

  一般来说,动脉斑块分为稳定斑块和不稳定斑块,那么颈动脉斑块也就分为不稳定的易损斑块和稳定的非易损斑块。

  易损斑块,简单地说就是容易损伤、不稳定、容易脱落的斑块。这类斑块脱落后形成血栓,会导致急性脑梗死。

  易损斑块的形成和很多因素有关,各种原因导致内皮细胞脱落伴有表层血小板聚集、炎性细胞浸润、细胞因子作用、纤维膜破裂、大脂质核心等,都能引起易损斑块形成,从而诱发急性脑梗死。所以易损斑块的筛查、诊断、治疗对预防急性脑梗死意义重大。

  易损斑块的特点就是表面不光滑、形状不规则,超声检查提示“低回声”或“没有回声”。

  非易损斑块,也就是稳定的斑块,这种斑块不易脱落,表面光滑,外形规则,超声检查提示“等回声”或“强回声”。

  此外,根据狭窄程度,<50%的狭窄为轻度狭窄,50%~69%的狭窄为中度狭窄,>70%的狭窄为重度狭窄。

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  颈动脉斑块有哪些危害?

  颈动脉斑块不但会导致上述各种症状,最严重的结果就是,斑块脱落形成血栓,脱落后堵塞脑血管,发生脑梗死。一旦颈动脉斑块导致脑梗死,最典型的表现就是口眼歪斜,失语,偏瘫,半身不遂,头晕,头痛,肢体麻木,一侧脸部或手脚麻木,有的为舌麻、唇麻或一侧上下肢发麻,突然一侧肢体无力或活动不灵活,走路偏斜,走路不稳,吐字不清,所答非所问,恶心呕吐或呃逆,面瘫及舌瘫,偏盲,喝水呛咳,吞咽困难,意识丧失,智力障碍,嗜睡,等等,甚至导致死亡。

  颈动脉与心脏跳动有一定联系,颈动脉斑块可能会导致心律失常。

  颈动脉一旦发现斑块或狭窄,说明人体其他动脉血管可能也出现了类似的动脉粥样硬化,尤其是心血管和脑血管,所以当发现颈动脉斑块的时候要予以足够的重视。

  颈动脉斑块如何治疗?

  1.颈动脉内中膜增厚

  有时候我们做完颈动脉彩超,发现“颈动脉内中膜增厚”。这时候我们应该如何治疗?

  如果6个月内在此血管供血区域没有出现相应的缺血性症状比如偏瘫、偏身麻木、偏盲、失语问题等,就不需要予以特殊的处理。仅需采取健康的生活方式以及积极控制高血压、糖尿病、血脂异常等相关危险因素。

  如果近期已出现过心脑血管缺血的症状或相关检查已经发现有新发缺血的问题,就需要加服他汀类药物,并要将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩/升以下或使之下降50%。

  2.稳定的非易损斑块

  如果彩超提示是相对稳定的斑块,且近6个月内在此血管供血区域没有出现相应的缺血性症状;仅在颅外部分的颈动脉发现斑块;斑块造成的血管狭窄<50%;血脂检查低密度脂蛋白胆固醇在正常范围。同时满足以上4个条件,可以考虑暂不加用新的药物或手术干预。但是要定期(3~6个月)复查颈部彩超、血脂等,并监测血糖、血压;一旦发现“三高”异常,必须积极控制。

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  3.除了稳定斑块和颈动脉内中膜增厚外都需要积极治疗

  (1)他汀类药物

  最基础的药物就是他汀类药物,目前常用的有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀等,至于具体选择哪一种他汀类药物,要根据降脂结果定,也就是使用他汀类等调脂药物把低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩/升以下。一般来说,阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀等第三代降脂药物降脂力量较强。

  他汀类药物不仅能降脂,还能抗炎性反应,防止动脉粥样硬化加重,同时还能稳定斑块,防止斑块破裂,预防血栓形成,甚至能缩小斑块。

  (2)阿司匹林

  需要长期口服阿司匹林等抗血小板聚集的药物。血小板聚集后容易发生血栓,阿司匹林可通过抗血小板聚集,从而预防血栓形成。

  (3)降压、降糖药物

  如果有高血压,还需行降压治疗,可选用地平类、普利类、沙坦类、洛尔类、利尿剂等降压药。如果合并糖尿病,还需口服降糖药或注射胰岛素来控制血糖。目标是血压平稳,血糖达标。

  (4)手术治疗

  绝大部分颈动脉狭窄患者不需要手术治疗,当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应时,才需要评估后决定是否手术。

  常用的手术方法有两种:

  颈动脉内膜切除术(CEA)。即采用传统手术的方法,从颈部皮肤进刀,剥离出颈动脉,然后将血管剖开,将内壁的斑块剥离并切除,然后再将血管缝起来。

  此法适用于有症状的颈动脉狭窄,无创检查狭窄≥70%或血管造影检查揭示狭窄≥50%;或没有症状但血管造影检查揭示狭窄≥70%。

  颈动脉支架成形术(CAS)。即在颈部血管放支架,利用支架把狭窄的血管管腔给撑起来,与心脏冠状动脉放支架是一个道理。

  颈动脉斑块如何预防?

  天津慈铭体检中心提醒您,颈动脉斑块一旦形成,很难逆转或縮小,最好的治疗结果就是斑块稳定了,不再快速变大。即使是大剂量的他汀类药物能逆转极少数斑块,支架能改善狭窄或手术能剥离斑块,但都或多或少有各种风险,所以健康的生活方式不但是控制动脉粥样硬化加重的基础,还是预防颈动脉斑块的最有效的方法。

  斑块的本质是动脉粥样硬化,也就是大家常说的血管垃圾。不健康的生活活式以及不积极控制高血压、糖尿病、高脂血症(俗称“三高”)就会导致动脉粥样硬化加重。抽烟酗酒、不健康饮食、肥胖、久坐不运动、熬夜、压力大都会导致动脉粥样硬化加重;如果没有发现“三高”,或发现了“三高”也没有积极正规地控制,那么动脉粥样硬化就会加重,就会形成颈动脉斑块。

  预防颈动脉斑块从健康生活方式开始:远离烟酒,坚持运动,控制体重,低盐、低油、低糖饮食,避免熬夜,减少压力;定期测量血压,化验血糖血脂;一旦发现血糖、血压、血脂异常,要到正规医院诊治,积极控制。只有这样才能有效地预防动脉粥样硬化加重,从而预防颈动脉斑块、颈动脉狭窄,预防脑梗死。

  颈动脉斑块主要通过彩超、超声多普勒进行筛查,但筛查一定要做斑块稳定性评估,这项技术对专业、对机器的要求很高。所以如果需要评估斑块稳定性,建议到一些大的天津体检中心,精确性会比较高一些。


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