肝是人体最重要的器官之一，它默默无闻地承担着代谢、解毒、造血等重要工作。没有健康的肝脏，我们就没法正常生活。2021年开头，音乐人赵英俊、演员吴孟达相继因肝癌去世，一时间，大家谈肝癌色变。
事实上，肝癌一直是我们的“大敌”。2019年监测结果显示，全国肿瘤死因中，肝癌仅次于肺癌，排第二位，死亡人数约34万。2019年浙江省死因监测结果显示，恶性肿瘤是全省居民的第一位死因，其中，肝癌也排名肿瘤死因第二位，报告死亡率为25.07/10万人，男性是女性的2.8倍。
那为什么肝癌常常一发现就是晚期?它专找哪些人?如何远离这个可怕的癌症呢?本刊专门采访了浙江省肿瘤医院肝胆胰胃内科应杰儿主任医师。
任劳任怨的肝
肝大致在右上腹部，是人体内最重的脏器，约占人体重的1/50。肝脏承担着人体主要代谢功能，如维生素代谢、激素代谢、水的代谢。肝脏是非常任劳任怨的器官，还同时承担着其他的重要功能。比如分泌和排泄胆汁的功能，胆汁在胆囊中浓缩，并适时排放促进脂肪的消化和吸收;解毒功能，外来的或体内代谢产生的有毒物质，肝脏能分解毒素变成无毒的或溶解度大的物质，随胆汁或尿液排出體外。另外，肝脏还在造血方面起着作用。
肝癌是肝脏的恶性肿瘤，分为原发性和继发性两大类。所谓原发性肝癌指的是肝脏本身癌变，继发性肝癌则是因其他部位的肿瘤转移而来。原发性肝癌中，最常见的肝癌是指癌细胞在肝细胞内发生，而这一类又大多是在肝炎、肝硬化的基础上发展而来。目前研究发现，乙肝病毒和丙肝病毒感染、肝硬化、黄曲霉素、饮水污染、酒精、性激素、亚硝胺类物质(霉变食物、腌制品等)、微量元素等都与肝癌发病有关。
肝癌是怎么形成的
应杰儿主任医师表示，肝炎—肝硬化—肝癌，这是肝癌最常见的一个发展过程。
肝炎是肝脏炎症的总称。通常是指由多种致病因素，如病毒、细菌、寄生虫、化学毒物、药物、酒精、自身免疫因素等使肝脏细胞受到破坏，肝脏的功能受到损害，引起身体一系列不适症状，以及肝功能指标的异常。在我国，肝癌患者中约80%有乙型肝炎病毒(HBV)感染的病史，国外一些国家则以丙型肝炎病毒(HCV)感染常见，两者都遵循肝炎—肝硬化—肝癌的进展机制，且部分患者在慢性肝炎阶段就可发展为肝癌。
就拿乙肝来举例，得了乙肝以后，肝脏的实质有些会产生退行性的改变，有些会出现坏死，在肝细胞变性、坏死的同时，肝细胞反复进行修复和增生，生物学特征逐渐发生变化，久而久之，肝脏的正常结构就被破坏了。
而相关报告显示，我国大部分乙肝和丙肝会发展为门脉性肝硬化。肝硬化患者的乙肝表面抗原阳性率高达76.7%，也就是说，大部分肝硬化病人原先就是得过乙肝的。部分患者得了肝炎之后不重视不治疗，或者治疗不规范，这就为疾病后续的进展埋下了隐患。患者的肝细胞继续进行性的纤维化，随着程度的加深，血液与肝细胞间物质交换会出现障碍，如果继续进展，使肝小叶结构和血液循环改建，最终会形成肝硬化。这时，肝脏已经慢慢失去弹性，且质地也变硬了。怎样认识病毒性肝炎?甲、乙、丙、丁、戊型肝炎是如何区别的?
肝硬化导致肝功能下降，人体供能不足，于是出现疲劳乏力、食欲减退、体重减轻、腹痛、发热等。而且肝脏除了代谢功能，还兼任着凝血、免疫、解毒、调节等功能，一旦发生严重的肝硬化，这些功能纷纷受损，人体根本难以维持正常的生活。
更糟糕的是，晚期的肝硬化患者，即使减肥、戒酒都没法逆转，再往下发展就成了肝癌。
此时如果仍不进行治疗，任由肝硬化发展，则有部分患者会诱发癌变，形成肝癌。此外，并非只有肝炎才会引起肝硬化，长期大量饮酒会导致酒精性肝病，在此基础上也有可能形成肝硬化，进而发生癌变。所以，预防肝癌，还是要从预防肝炎做起。
预防肝癌第一招定期检查
从媒体爆料吴孟达患肝癌到他去世，短短二三个月。对此，大多数人的第一反应是：肝癌夺走生命的速度也太快了。
肝癌为什么不容易发现?应杰儿表示，因为肝癌发病隐匿，而且相对于其他癌症，肝癌发展速度很快。早期肝癌常常没有明显表现，人体既感觉不到疼，也感觉不到不舒服，但是等到出现肝脏疼痛、腹胀、腹泻、乏力、消瘦、低热、黄疸、出血时，往往已是肝癌中晚期。
尽早发现肝癌的关键是体检。我们每个人都要坚持做每年的体检。肝脏有问题的人，更要加强定期检查，注重预防肝癌。26岁的乙肝患者小王平时自我感觉身体好，忽视了体检，结果等腹痛剧烈去医院一查，已经是肝癌晚期。
应杰儿建议：40岁以上患有慢性乙肝、丙肝的病人，每半年要做一次超声检查(B超)和甲胎蛋白(AFP)检查。肝硬化病人每3个月做1次筛查，肝脏结节病人要做CT、磁共振检查。
如果自己发现掌指异常、蜘蛛痣、肚脐外凸、面色发黄等症状，肝脏可能存在疾病或损伤，一定要及时就诊。
预防肝癌第二招预防肝炎和肝硬化
肝癌主要从肝炎—肝硬化发展而来。应杰儿表示，预防肝癌的关键要从预防肝炎和肝硬化开始，或者在发现肝炎、肝硬化的阶段，尽量控制往前进一步发展。体检中检测出携带乙肝病毒如何处理?
预防乙肝最有效的办法是接种乙肝疫苗。疫苗接种后，可刺激免疫系统产生保护性抗体，这种抗体存在于人的体液之中，乙肝病毒一旦出现，抗体会立即作用，将其清除，阻止感染，且不会伤害肝脏，从而使人体具有了预防乙肝的免疫力，达到预防乙肝的目的。
世界卫生组织(WHO)建议所有婴儿在出生后尽快接种乙肝疫苗。我国将乙肝疫苗纳入国家规定的免疫规划程序，接种程序为0月(新生儿出生24小时内)、1月、6月龄各接种一剂。按时完成疫苗接种程序后，95%的婴儿可以产生保护性抗体水平。成人接种乙肝疫苗也是3剂次，在接种第1针乙型肝炎疫苗后，于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗。
那么，哪些人需要接种乙肝疫苗呢?
●新生儿，疫苗接种可预防或阻断母婴围生期(生产后4周内)传播及以后的传播，能在很大程度上防止乙肝病毒感染。
●儿童，在新生儿期没有接种过乙肝疫苗或接种后未产生抗体的儿童，均应接种。
●高危人群，接触血液的医务工作人员、入伍的新兵、幼儿园的老师、食品和饮食行业从业者、家中有乙肝病毒感染者。
●乙肝标志物全阴性者可以接种。特别要提醒大家的是，就算接种过乙肝疫苗后，抗体也可能会消失，长则12年，短则几个月。因此，建议定期检测机体抗体水平。如检查出乙肝标志物全阴性，说明并没有既往感染乙肝病毒，也没有抗体，不具备保护作用，应该去医院或社区医院接种点接种乙肝疫苗。
如果已经患有乙肝或丙肝，一定要接受规范的抗病毒治疗，定期检查，防止进一步发展为肝硬化。在我国，肝硬化大多数为肝炎后肝硬化，尤其是乙肝和丙肝。另外，长期大量酗酒、营养障碍、胆汁淤积、血吸虫病等也会引起肝硬化。
早期的肝硬化患者可能没有明显症状，到了后期，肝功能严重损伤，会出现消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。因此，“肝硬化时一定要及时去医院，接受治疗，以阻止肝脏癌变。
预防肝癌第三招健康生活
近年来，被肝癌盯上的中青年人士越来越多。一位29岁的白领在职场拼搏，常年熬夜，腹痛到受不了，到医院一查，肝癌晚期;32岁的金领小高常年高度紧张，喜欢喝酒解压，隔三差五深夜呼朋唤友“大口吃肉、大碗喝酒”，去年突然感到疲劳、消瘦、腹胀，医院一查，肝癌……
和其他癌症一样，不良的心理因素、生活方式也是导致肝癌年轻化的主要诱因。应杰儿表示，中青年处于工作、家庭压力最大的阶段，越是要抗住压力，越要保护健康。专家建议，预防肝癌应从平时的日常生活做起：
●保持乐观、心态平静。长期紧张、焦虑、抑郁等负面情绪会“伤”肝。
●清淡饮食，食物多样。不要暴饮暴食，不吃发霉的食物。吃饭推荐用公勺公筷，因为甲肝、戊肝可经过口传播。
●戒烟限酒。小酌怡情，大饮伤身。
●作息规律。尽量少熬夜，熬夜会给肝脏增加额外负担。
●适度锻炼。每周保持3次以上的频率。
当然，这些健康生活方式也是远离所有癌症的通用法宝。
得了肝癌，不要放弃
过去很长一段时间，在人们的印象里，得了肝癌，如同直接被判了死刑，很多患者在拿到肝癌诊断书后，就完全放弃了治疗，回家等待死神的到来。
“这个老观念该改变了，现在，肝癌只要早点发现，尽早治疗，也还是有很大的希望的。”应杰儿表示。身为内科医生，她很清楚以前治疗肝癌的药物和方法很少，晚期肝癌生存期较短。可喜的是，在抗击肝癌的道路上经过科学家们不懈努力，除了一些传统药物外，这几年陆续成功研发了多个新药，晚期肝癌患者的生存期也有了大幅度的提升，从最初的几个月延长到了2～3年，甚至有患者可以长期生存。
有位患者老葛，在53岁那年发现了肝癌，在手术后的一年多里，发现癌细胞在腹腔内多处转移，药物治疗后反应很大。于是，应杰儿针对他的情况，不断调整治疗方法。尽管癌细胞还在老葛身上，但是他定期检查、治疗。3年多过去了，在医生的帮助下，56岁的老葛依然坚持着与肝癌的斗争。
脂肪肝会变成肝癌吗?
现在不少人体检中查出脂肪肝，让人不禁害怕，会不会变成肝癌?应杰儿表示，脂肪肝一般不是导致肝癌的直接因素，但它提醒人们是不是吃、喝太多，或者需要减肥了，而有些脂肪肝则是不科学减肥导致的。
脂肪肝是怎么形成的呢?我们进食后，米饭、馒头等碳水化合物被消化为葡萄糖进入血液，人体血糖开始升高，而在血糖升高的刺激下，胰岛开始分泌大量胰岛素。胰岛素引导血糖进入细胞，成为细胞的能量源，而大部分多余血糖会被运送到肝脏，转变为肝糖原储存起来。当未来人体的血糖水平降低，肝脏就会分解肝糖原，向血液中释放葡萄糖，为人体细胞提供能量。但如果人体运动消耗不足，并且不停进食，血糖水平就会长期居高不下。而胰腺也会不停分泌大量胰岛素，长此以往，细胞会对胰岛素不再敏感，拒绝胰岛素进入，这样人体对血糖的摄取就不足，大量无家可归的血糖只能被运往肝脏。
肝脏虽然很大，但是储存能力毕竟有限。为了接收源源不断的糖原，肝脏只能把它们加工成脂肪，然后暂时储存在肝细胞里。但是如果人体不断摄入糖分和脂肪，肝脏很快就会被积累的脂肪淹没，从一个健康的小“鲜肉”变成油腻的“中年大叔”———脂肪肝。不过要说明的是，脂肪肝不是肥胖者的专属，一些拼命节食减肥的瘦弱者，也容易出现脂肪肝，因为他们只吃蔬菜和少量粮食，没有充足的蛋白质，导致肝脏无法合成足够的载脂蛋白(负责把肝脏里的脂肪转运到全身的脂肪细胞里)，没法把肝脏里的脂肪送出去，最终也会导致脂肪肝。
还有一种过度饮酒导致的酒精性脂肪肝。人体内唯一能分解酒精的器官就是肝脏。喝酒后，肝脏就开始全力分解酒精，停止脂肪的代谢运输。如果喝酒太多，就会导致大量脂肪不能顺利运出肝脏。同时，酒精及其代谢物，也对肝脏有很强的毒副作用，导致肝脏细胞大量摄取脂肪。加上喝酒的同时，一般会吃得更多，最终就会导致酒精性脂肪肝。而且，酒精的代谢产物乙醛会被免疫系统当成“入侵者”，于是对肝脏也进行攻击，最终导致大量肝细胞死伤，引发肝炎。
写在最后：
随着人类寿命的增加，工作、生活节奏的加快，癌症离我们越来越近。无论是肝癌，还是其他癌症，我们仅仅停留在“谈癌色变”的认知上是远远不够的，要正视癌症，积极去了解、预防、治疗癌症。而远离癌症从自身健康生活的点滴开始，保持好心态、健康饮食、戒烟限酒、多运动、少熬夜。如果不幸得了癌症，也千万不要轻易放弃，积极寻求治疗，坚持打败它。
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