肝外胆管的结石称为原发性肝外胆管结石，而胆囊结石进入肝外胆管则称为继发性肝外胆管结石。
肝外胆管结石的症状有哪些?
反复发作急性胆管炎,多于进食油腻食物有关,其典型表现为Charcot三联征:右上腹或中上腹剧烈绞痛,寒战高热，梗阻性黄疸。可伴有恶心、呕吐、肩背部放射痛等症状，少数重症患者在此基础上还可出现休克、中枢神经系统抑制等表现。
专家闫荣说到，胆管炎发作时，可有右上腹压痛,有时可扪及肿大的胆囊,伴Murphy征阳性。胆道梗阻严重者可见皮肤及巩膜黄染。
实验室检查:胆管炎发作时,白细胞和中性粒细胞显著增多;血清胆红素升高,以直接胆红素升高为主，且有碱性磷酸酶升高;黄疸严重伴有功能损害者转氨酶升高;结石位于胆总管末段并发胆源性胰腺炎时,则有血/尿淀粉酶升高。重症患者并发感染性休克时可出现动脉血气氧分压下降、乳酸升高及代谢性酸中毒等表现。体检发现胆囊结石怎么办
辅助检查:B超可见肝内外胆管扩张,胆囊增大，位于胆囊管及胆总管上段的结石大多可被发现;而位于胆总管中下段的结石往往由于肠气干扰显示不清,需CT、MRCP或ERCP明确诊断。
肝外胆管结石的鉴别诊断
胆囊结石合并急性胆囊炎:单纯胆囊结石合并急性胆囊炎表现为发作性右上腹痛，可有发热,体温一般不超过39℃。无黄疸、寒战，血清胆红素、碱性磷酸酶和转氨酶大多于正常范围内。B超提示胆囊内结石，胆囊毛糙、增大而肝外胆管不扩张( Mirizzi综合征者除外)。但部分患者进食后胆囊收缩,结石进入胆管可造成继发性肝外胆管结石。
肝内胆管结石:也可反复发作肝内胆管炎,表现为肝区疼痛及寒战、高热,但一侧或一叶的肝内胆管结石常无梗阻、黄疸表现,疼痛较轻,表现为胀痛而非绞痛。早期患者可有肝脏肿大，晚期可有肝硬化。B超、CT和MRCP可明确结石位置,有助于诊断。
肝外胆管癌:肝外胆管癌患者发生胆道梗阻时也可发作胆管炎,表现为黄疸,寒热,但腹痛常较轻,且黄疸并非急性出现，多为进行性加重。B超、增强CT及ERCP检查可见实性占位，确诊依据活检病理。
肝外胆管结石的治疗原则有哪些?
肝胆内科刘佳主任说到，对于胆管内结石较小,梗阻不完全的患者,结石有自行排出的可能,可考虑保守治疗,包括禁食水、静脉营养、抗感染、解痉、抑酸、护肝等，必要时还可加用胃肠减压、抑酶治疗。
手术治疗方面：原发性肝外胆管结石直径小于1cm,胆总管下端无狭窄者,可行经内镜十二指肠乳头切开取石术;结石直径大于1cm,胆总管下端无狭窄者，可行胆总管切开取石，T管引流术;胆总管下端有狭窄者,可行胆总管切开取石，Oddi括约肌切开成形术或胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。胆囊结石合并继发性肝外胆管结石患者,可行胆囊切除,胆总管切开取石，T管引流术;或者行腹腔镜胆囊切除,术中胆道镜取石术。对于炎症重、一般情况较差无法耐受手术治疗的患者,可在保守治疗的基础上先行PTCD术解除梗阻，择期再行手术治疗。
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