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天津慈铭体检-痛风和高尿酸血症

浏览: 作者:杨健康 来源:天津慈铭体检 时间:2020-11-20 分类:慢病管理

  痛风是一种尿酸盐结晶异常沉积在机体组织引起的疾病,如尿酸盐结晶沉积于关节、软组织和肾脏,可引起关节炎、皮肤病变及肾脏损害,与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关,属代谢性疾病范畴。正常饮食状态下,不同时间2次检测空腹血尿酸水平男性>420umol/L(7mg/dl),女性>360umol/L(6mg/dl)为高尿酸血症。高尿酸血症是一个血生化的概念,高尿酸血症不一定会发展为痛风,只有当高尿酸血症发展形成组织器官的临床改变,如关节炎、皮肤痛风石、肾结石时即高尿酸血症伴相应的临床症状才称为痛风。高尿酸血症和痛风是同一疾病的不同状态。研究证实,在持续高尿酸血症的人群中,约1/3的高尿酸血症患者发展为痛风,我国高尿酸血症患病率约为13.3%[11],其余为无症状性高尿酸血症。

  凡事皆有因果,每一个痛风性关节炎的病人,发作前一定有一个不被察觉或虽被察觉却未被重视的高尿酸血症期。正常人体血液里尿酸的饱和度大概为400μmol/L左右,当血尿酸持续高浓度或者急剧波动时,过饱和状态的血尿酸就会析出尿酸盐结晶沉积到关节、皮肤、骨头处,引起痛风的症状和体征。痛风易反复发作,可累及多个关节,并导致关节畸形。高尿酸血症除了可能引发急性关节炎,情节严重者甚至会出现关节破坏、肾功能损害等,且常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等,真是伤身、伤神、又伤心。如何护理高血压

  痛风在我国并不鲜见,国家风湿病数据中心网络注册及随访研究的阶段数据显示,截至2016年2月,基于全国27个省、市、自治区100家醫院的6814例痛风患者有效病例分析,我国痛风患者平均年龄为48.28岁且逐步趋年轻化,可以说形式越来越严峻。高尿酸血症和痛风是遗传和环境因素共同作用的复杂疾病。除了遗传易感基因内在因素外,还涉及外在环境因素的影响,内在遗传与外在环境因素两者所占比例约55%:45%,尤其痛风的发生与环境因素的关系更为密切。内在因素决定了会不会发生高尿酸血症或痛风,环境因素决定了在什么情况下发痛风。在实际场景中,我们更强调环境因素,因为内在因素我们无法优化,但环境因素我们可以调整。

  诱发痛风的原因非常复杂,影响体内嘌呤水平的因素除了饮食、环境,还有生活习惯、疾病等。首先,年龄与痛风的发生和发展密切相关。痛风多见于40岁以上的中、老年人,患病率随年龄的增加而升高;第二,经常饮酒的人发生痛风的风险性比不常饮酒者高;第三,周围人经常吸烟者发生痛风的风险性比周围人不常吸烟者要高;第四,经常感觉疲劳和作息不规律者发生痛风的危险性更高;第五,饮食不规律者发生痛风的风险性更高;最后,人体的尿酸来自于细胞的新陈代谢和富嘌呤食物的摄入,凡是能够导致人体细胞大量破坏的疾病,比如白血病、骨髓瘤、红细胞增多症、肌溶解、剧烈运动、肥胖、肿瘤的放疗化疗等,都可能会引起尿酸升高。另外,肾脏疾病、代谢性酸中毒、甲减、甲旁亢,以及药物(比如利尿剂、阿司匹林、环孢素、酒精等)等,都会因影响尿酸的排泄而引起高尿酸血症。

  高尿酸血症持续存在,威胁人体健康。调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。高尿酸血症的饮食选择应强调饮食均衡,须控制饮食总热量,提倡低嘌呤、低脂肪和低盐饮食。蔬果类食物是健康饮食结构的重要组分,应注意选择(1)不宜进食过多含糖饮料和糖分(尤其是果糖)含量高的水果,如苹果、橙、龙眼、荔枝、柚子、柿子和石榴等。(2)相对而言,柠檬、樱桃和橄榄等对痛风患者有益。(3)西瓜、椰子、葡萄、草莓、李子和桃等可适量食用。(4)绝大多数瓜类、块茎、块根类及大多数叶菜类蔬菜,均为低嘌呤食物,建议食用。(5)不宜多食香菇、草菇、芦笋、紫菜、海带及粮食胚芽等嘌呤含量较高的植物性食品。而对于动物性食物,应注意种类、数量、加工方式等。总体原则是白肉优于红肉,瘦肉优于肥肉,新鲜肉类优于腊制、腌制或熏制肉;烹饪时,提倡水煮后弃汤食用,油炸、煎制、卤制或火锅等烹饪方式均不提倡。使用佐料时,避免使用过多盐、糖和香辛料等。

  运动锻炼是高尿酸血症和痛风患者的非药物治疗措施之一。国内外研究表明,低强度的有氧运动可降低痛风发病率,而中~高强度运动可能使尿酸排泄减少,血尿酸水平上升,反而增加痛风的发病率。痛风运动应遵循以下原则:1)、运动要规律、适度、循序渐进、避免剧烈运动;2)、痛风急性期则以休息为主,中断锻炼,有利于炎症消退;3)运动次数以每周4~5次为宜,每次0.5~1 h。可采取有氧运动,如慢跑、太极拳等;4)运动期间或运动后,应适量饮水,促进尿酸排泄。避免快速大量饮水,以免加重身体负担。因低温容易诱发痛风急性发作,运动后应避免冷水浴;5)对有心血管、肺部基础疾病者,应适度降低运动强度和缩短运动时间。

  然而,生活方式干预并不能解决所有的问题。痛风的病因是高尿酸血症,这些尿酸大部分是身体代谢产生的,只有约20%来自食物的摄入。即使严格生活方式干预,也只能使血尿酸下降约60μmol/L左右,这对于大部分患者并不能达到360或300μmol/L的目标值。及时规律就医,必要时辅以药物治疗,将血尿酸降到目标值并长期维持在目标值以下,才可以防止痛风的反复发作以及肾损害等痛风相关的脏器损害不良结局。良好的生活方式,规律遵医嘱服药,让我们一起努力,让痛风无所遁形!


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