宫颈癌的治疗方法

　　女性的健康天敌——宫颈癌，是世界上发病率排名第二的女性恶性肿瘤，仅次于乳腺癌。据世卫组织统计，我国每年新增宫颈癌病例约14万起。不同于乳腺癌，宫颈癌的发病原因是已知的，即高危亚型的人乳头瘤病毒(HPV)持续感染，宫颈癌也是所有恶性肿瘤中，目前唯一可明确致病原因的。

　　1 宫颈癌高发因素

　　已知HPV高危亚型是宫颈癌致病的罪魁祸首，那么哪些因素会让人感染HPV呢?首先是不良生活方式，会大大增加高危型HPV的感染机率，例如：有多个性伴侣、性行为混乱、首次性生活年龄过小、滥性等;如果丈夫不注意生殖器卫生、有婚外性行为、患有阴茎癌等，也会增加妻子感染风险;除此之外，频繁人工流产、初次生育年龄过早、吸烟成瘾等也会增加HPV感染的风险。

　　HPV虽然感染率高，但不是感染了HPV就会得宫颈癌，除了亚型是否高危，内在的遗传易感性也是影响因素。

　　2 宫颈癌外在表现

　　宫颈癌的早期症状中，阴道异常出血是最普遍现象，表现为接触性出血和非月经期阴道流血;其次是阴道排液，出现异常分泌物;还有一些如下腹胀痛、尿频尿急、便秘、下肢肿痛等其他表现，是宫颈癌较晚期的外在特征。

　　3 宫颈癌治疗办法

　　3.1 治疗基本原则

　　手术治疗和放疗是宫颈癌的主要治疗办法，配以化疗辅助，化疗也运用于复发性的宫颈癌治疗。

　　宫颈癌的综合治疗需要医生根据不同患者手术后的情况和放疗效果具体问题具体分析，不是手术、放疗、化疗简单相加，需要制定一套完整的规划，按治疗的阶段和计划逐步进行。临床上，宫颈癌的早期患者一般采用手术治疗的手段，这是最有效和周期最短的治疗方式，中晚期宫颈癌则主要采用放疗、化疗相结合的方式。

　　3.2 宫颈癌的放疗

　　根据针对的靶区不同，宫颈癌放疗可分为远距离体外照射和近距离腔内照射。放疗一方面要有足够的剂量保证疗效，另一方面要尽量保护邻近的正常组织。各期宫颈癌患者都可以选择放疗，放疗也不限病理类型，对于不能进行手术的患者，腔内放疗是首选。但对宫颈癌早期患者而言，选择手术治疗，或将卵巢移位后，进行盆腔放疗，是基于对卵巢保护下的最优选择。

　　根据宫颈癌的治疗阶段，可将放疗分为术前放疗、术中放疗和术后放疗三种。术前放疗的主要作用在于通过放疗缩小病灶范围，减小手术难度，但术前放疗无法有效抑制盆腔淋巴转移。术中放疗是针对高危瘤床和无法切除的残余病灶的精确定位放疗，尤其适合在过往病灶内再次复发的患者。术后放疗能有效解决患者术后可能会出现的高危风险，如术后肠管活动变差、组织粘连等。

　　3.2.1 射线选择与精确放疗

　　射线的穿透力和射线能量成正比，疗效也就越强，相对应的，对防护措施的要求就越高。精准的放疗技术离不开精确的靶区定位，包括靶区范围、靶区在治疗过程中的变化、其他器官的移位摆位等诸多要素，其中靶区范围的确定至关重要，不仅与最终的治疗效果息息相关，还有可能影响到并发症的产生。临床中，医生多采用MRI或PET-CT保证淋巴结组织被靶区范围覆盖，最大限度保护小肠、膀胱等其他器官。

　　3.3 宫颈癌的化疗

　　宫颈癌的化疗药物主要是以顺铂为代表的铂类药物为主，也包含喜树碱类、紫杉醇类、长春花碱类药物等。作为第一代铂类抗肿瘤药物，顺铂通过与细胞核内的DNA碱基结合，破坏DNA的复制转录机制，从而抑制癌细胞增殖，但顺铂也会损伤患者的正常细胞，使用后会出现肾毒、胃肠道反应等较大的不良反应。

　　3.4 宫颈癌的“手术分期”

　　早期宫颈癌患者可以采用手术分期，即根据取样的淋巴结有无发生转移，制定具体的治疗方案：

　　(1)如果患者的腹主动脉旁淋巴、盆腔淋巴结检测结果都是阴性，可采用盆腔放疗和同步化疗相结合的治疗办法。

　　(2)如果患者的腹主动脉旁淋巴结检测为阴性、盆腔淋巴结检测为阳性，可采用盆腔同步放化疗的治疗办法。

　　(3)如果患者腹主动脉旁淋巴结的检测结果为阳性，需要进一步接受影像学检查，显示癌细胞没有远处转移，或者有远处转移但活检为阴性，可采用盆腔同步放化疗与腹主动脉旁淋巴结放疗相结合的治疗方式。如果影像学检查有远处转移且活检检测为阳性，可采用全身治疗和个体化放疗的方式。

　　4 复发性宫颈癌的治疗

　　宫颈癌复发主要受两大因素影响，一是初次的病情分期，I-II期宫颈癌的治疗效果非常好，治愈率有70-80%，甚至80-90%，而III-IV期宫颈癌，受转移影响，治愈率明显下降。二是治疗的规范性。

　　复发性宫颈癌如何治疗是很棘手的问题，一般而言，初次治愈，患者能长期正常生存，但是宫颈癌一旦复发，后续治疗成效有限。医生会根据初次治疗的过程和宫颈癌分期进行差异化治疗，手术后复发的患者可以选择再次手术或放疗，放疗后再复发的患者需要考虑二次放疗的剂量问题，避免并发症。

　　如果患者已发生远处转移，复发治疗的主要目的就是改善患者的生存质量，尽量延长患者的生命。但也有一部分患者在宫颈癌复发治疗中存在完全根治的可能性，总体上来说，这些治疗的个体差异化较大，需要临床医生不断总结归纳。

　　5 预防“利器”——疫苗和筛查

　　用HPV疫苗来预防宫颈癌效果显著，不仅如此，HPV疫苗还能有效预防直腸癌、口腔癌、阴茎癌等恶性肿瘤和生殖器湿疣等皮肤病，除了女性，男性也可以接种。

　　目前，HPV疫苗可根据所防范的亚型分为二价、四价、九价三类。顾名思义，二价可预防HPV16、18两种病毒亚型，9—45岁女性可接种;四价可预防HPV16、18、11、6四种，20—45岁女性可接种;九价可预防HPV16、18、11、6、3、1、33、45、52、58九种，16—26岁女性可接种。

　　其中由HPV16、18 两型病毒导致的宫颈癌占比高达70%，所以二价疫苗就已经具备防控 84.5% 的宫颈癌风险发生的能力。不过打完疫苗不意味着高枕无忧，疫苗不能替代筛查。从21岁开始，女性每三年需进行1次宫颈筛查，如果筛查结果异常，可进一步进行阴道镜检查，必要时考虑活检。

　　6 结束语

　　中心闫主任讲到，作为妇科恶性肿瘤的代表，宫颈癌的明确病因给了我们防范的先机，早期宫颈癌采用手术的方式为主具有较高治愈率，但若处在中晚期，肿瘤较大，治疗效果就不甚理想，放射治疗的方式也会导致患者卵巢功能损伤。

　　所以宫颈癌是一种防大于治的癌症，接种疫苗和定期筛查非常重要，确证后，早期的干预与治疗也能起到事半功倍的显著效果。建议适龄女性都去接种HPV疫苗，养成定期筛查、早诊早治的意识，不要讳疾忌医，错过最佳治愈期，同时健康作息，勤加锻炼，保持平和愉悦的心情，把宫颈癌扼杀在摇篮中。